Applicability of Anticholinergic Risk Scale in hospitalized elderly persons / Aplicabilidade da Escala de Risco Anticolinérgico em idosos hospitalizados

Abstract Objective: to define the applicability of the Anticholinergic Risk Scale (ARS) as a risk indicator of delirium in hospitalized elderly persons. Method: the medical records of elderly patients hospitalized in the medical wards of a teaching hospital were analyzed with the ARS, translated and adapted for medicines used in Brazil. The version of the Confusion Assessment Method (CAM) for the clinical diagnosis of delirium translated and validated by Fabbri et al. was used. Individuals aged ≥60 years were included in the evaluation of drug use. The sample was divided by gender and age to analyze the effect of these variables on the use of anticholinergic drugs based on the ARS, and association with delirium. Results: 123 elderly persons, 47 men and 76 women, with a mean age of 72.7(±9.2) years were included. The average consumption of drugs not listed in the ARS (some with anticholinergic action as Ipratropium and Scopolamine) was 6.1(±3.0) and the average number of drugs used listed in the ARS (Metoclopramide, Ranitidine, Atropine, Haloperidol and Risperidone) was 0.9±0.6. Four elderly persons had a score ≥3 (3.3% of total cases). Delirium was observed in 27 patients (21.9% of the total), none of whom scored more than two ARS points. There was no statistical significance regarding gender, age and delirium. Conclusion: the average score of the ARS was low among this population, and did not correlate with delirium. The ARS does not cover all anticholinergics, meaning this study should be repeated in a geriatric ward for comparison. AU

Resumo Objetivo: definir a aplicabilidade da Escala de Risco Anticolinérgico (ARS) pelo grau de risco anticolinérgico, como indicador de risco de delirium em idosos hospitalizados. Método: análise de prontuários ao término da internação de idosos hospitalizados em leitos de clínica médica de hospital de ensino pela ARS. Traduziu-se e adaptou-se a ARS aos medicamentos em uso no Brasil. Utilizou-se a versão traduzida e validada por Fabbri et al. do Confusion Assessment Method (CAM) para o diagnóstico clínico de delirium. Dividiu-se a casuística por sexo e por idade para análise dessas variáveis quanto ao uso de medicamentos anticolinérgicos pela ARS e a associação com delirium. Resultados : foram analisados os prontuários de 123 idosos com idade média de 72,7 (±9,2) anos. Consumo médio de 6,1 (±3,0) medicamentos não listados na ARS (alguns com ação anticolinérgica como Ipratrópio e Escopolamina) e de 0,9 (±0,6) listados (Metoclopramida, Ranitidina, Atropina, Haloperidol e Risperidona). Pontuação ≥3 em quatro idosos (3,3% do total de casos). Observou-se delirium em 27 pacientes (21,9% do total), nenhum deles com mais de 2 pontos na ARS. Não houve significância estatística na associação entre delirium em relação ao sexo e a idade. Conclusão: a pontuação média da ARS foi baixa na população estudada, não se correlacionando ao delirium. A ARS não abrange todos os anticolinérgicos, merecendo este estudo desdobramento em enfermaria geriátrica para efeito comparativo. AU

Senile dementia and pharmacological drugs / A demência senil e drogas farmacológicas

Side effects and drug interactions are common in the elderly and highly relevant in the demented, being routinely confused with symptoms of cognitive impairment. Which drugs are most consumed by this patient group? Do prescription patterns differ between the demented and non-demented? OBJECTIVE: To define drug consumption quantitatively and qualitatively in demented (D) and non-demented (ND) elderly. METHODS: Patients were divided into men and women, by age group (<80 and >80 years), non-demented and demented status, and consumers of <3 or >3 drugs. As a criterion comparing groups, the Chi-square (Fisher's exact) test was employed. This study is part of Project No. 405/10 approved by the Ethics Committee of the institution. RESULTS: The sample had a mean age of 81.5±8.8 years, 29 D (21 women and 8 men) and 21 ND (16 women and 5 men), 12 consumers of up to three drugs (7 D and 5 ND) and 38 consumers of 3 medications or more (22 D and 16 ND). The most used drugs among dementia patients were aspirin, angiotensin-converting enzyme inhibitors, statins, selective serotonin reuptake inhibitors, and vitamins. Drugs most consumed by non-demented included vitamins, aspirin, calcium carbonate, proton pump inhibitors, statins and alendronate sodium. There was no statistical significance on any of the comparisons, although the number of elderly consumers of vitamins in the ND had a p-value of 0.06 (Yates). CONCLUSION: The elderly in this series, regardless of dementia status, gender or age group, had similar drug consumption patterns and used multiple drugs simultaneously.

Iatrogenias, efeitos colaterais e interações medicamentosas são comuns em idosos e altamente relevantes em dementados, onde corriqueiramente as manifestações decorrentes são confundidas com disfunção cognitiva. Quais seriam os medicamentos mais consumidos por esses pacientes? O padrão de prescrição diferiria dos não-dementados? OBJETIVO: Definir os padrões de consumo medicamentoso, quantitativos e qualitativos em dementados (D) e não-dementados (ND). MÉTODOS: Casuística dividida entre homens e mulheres, por idade (<80 e >80 anos), dementados e não-dementados, consumidores de <3 ou >3 medicamentos. Como critério comparativo entre grupos, utilizou-se qui-quadrado (teste exato de Fisher). Esse estudo faz parte do Projeto No. 405/10 aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. RESULTADOS: A Idade média foi de 81,5±8,8 anos, 29 D (21 mulheres e 8 homens) e 21 ND (16 mulheres e 5 homens), 12 consumidores de até 3 medicamentos (7 D e 5 ND) e 38 consumidores de mais de 3 medicamentos (22 D e 16 ND). Os medicamentos mais consumidos entre os dementados foram: ácido acetil salicílico, inibidores da enzima conversora da angiotensina, estatinas, inibidores da recaptação da serotonina e vitaminas. Fármacos mais consumidos entre os não-dementados: vitaminas, ácido acetil salicílico, carbonato de cálcio, inibidores da bomba de prótons, estatinas e alendronato de sódio. Não houve significância estatística nas comparações entre os grupos D e ND, embora o número de idosos ND consumidores de vitaminas apresente p 0,06 (Yates). CONCLUSÃO: Na presente casuística, dementados ou não, independentemente do gênero ou da faixa de idade, apresentam padrão medicamentoso semelhante, merecendo ênfase a multiplicidade de fármacos em uso simultaneamente.

Senile dementia and pharmacological drugs.

Side effects and drug interactions are common in the elderly and highly relevant in the demented, being routinely confused with symptoms of cognitive impairment. Which drugs are most consumed by this patient group? Do prescription patterns differ between the demented and non-demented? OBJECTIVE: To define drug consumption quantitatively and qualitatively in demented (D) and non-demented (ND) elderly. METHODS: Patients were divided into men and women, by age group (<80 and ≥80 years), non-demented and demented status, and consumers of ≤3 or >3 drugs. As a criterion comparing groups, the Chi-square (Fisher's exact) test was employed. This study is part of Project No. 405/10 approved by the Ethics Committee of the institution. RESULTS: The sample had a mean age of 81.5±8.8 years, 29 D (21 women and 8 men) and 21 ND (16 women and 5 men), 12 consumers of up to three drugs (7 D and 5 ND) and 38 consumers of 3 medications or more (22 D and 16 ND). The most used drugs among dementia patients were aspirin, angiotensin-converting enzyme inhibitors, statins, selective serotonin reuptake inhibitors, and vitamins. Drugs most consumed by non-demented included vitamins, aspirin, calcium carbonate, proton pump inhibitors, statins and alendronate sodium. There was no statistical significance on any of the comparisons, although the number of elderly consumers of vitamins in the ND had a p-value of 0.06 (Yates). CONCLUSION: The elderly in this series, regardless of dementia status, gender or age group, had similar drug consumption patterns and used multiple drugs simultaneously.

Iatrogenias, efeitos colaterais e interações medicamentosas são comuns em idosos e altamente relevantes em dementados, onde corriqueiramente as manifestações decorrentes são confundidas com disfunção cognitiva. Quais seriam os medicamentos mais consumidos por esses pacientes? O padrão de prescrição diferiria dos não-dementados? OBJETIVO: Definir os padrões de consumo medicamentoso, quantitativos e qualitativos em dementados (D) e não-dementados (ND). MÉTODOS: Casuística dividida entre homens e mulheres, por idade (<80 e ≥80 anos), dementados e não-dementados, consumidores de ≤3 ou >3 medicamentos. Como critério comparativo entre grupos, utilizou-se qui-quadrado (teste exato de Fisher). Esse estudo faz parte do Projeto No. 405/10 aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. RESULTADOS: A Idade média foi de 81,5±8,8 anos, 29 D (21 mulheres e 8 homens) e 21 ND (16 mulheres e 5 homens), 12 consumidores de até 3 medicamentos (7 D e 5 ND) e 38 consumidores de mais de 3 medicamentos (22 D e 16 ND). Os medicamentos mais consumidos entre os dementados foram: ácido acetil salicílico, inibidores da enzima conversora da angiotensina, estatinas, inibidores da recaptação da serotonina e vitaminas. Fármacos mais consumidos entre os não-dementados: vitaminas, ácido acetil salicílico, carbonato de cálcio, inibidores da bomba de prótons, estatinas e alendronato de sódio. Não houve significância estatística nas comparações entre os grupos D e ND, embora o número de idosos ND consumidores de vitaminas apresente p 0,06 (Yates). CONCLUSÃO: Na presente casuística, dementados ou não, independentemente do gênero ou da faixa de idade, apresentam padrão medicamentoso semelhante, merecendo ênfase a multiplicidade de fármacos em uso simultaneamente.

Potentially inappropriate medications in elderly.

OBJECTIVE: To compare PRISCUS with Beers-Fick in detecting potentially inappropriate medication (PIMs) in elderly at their first outpatient geriatric visit. METHODS: Retrospective medical record analysis by PRISCUS and Beers-Fick adapted to Brazilian pharmacopoeia, comparing the finding of PIMs at the first outpatient geriatric visit by both criteria. RESULTS: Cases had mean age of 77.4 ± 7.7 years (64 females and 36 males), and mean consumption of 3.9 ± 2.5 drugs. This study found statistical significance for the numbers of women using benzodiazepines and men using salicylates. The mean was 0.5 ± 0.7 PIMs/patient by Beers-Fick criteria and 0.7 ± 0.8 PIMs/patient by PRISCUS. Medications most often reported by Beers-Fick criteria were: benzodiazepines, methyldopa and ergot-derived drugs. Medications most often reported by PRISCUS criteria were: benzodiazepines, antihypertensive drugs, and tricyclic antidepressants. No statistical significance was found when the number of elderly patients with PIMs was compared between both criteria. Statistical significance was found (PRISCUS versus Beers-Fick) for the consumption of long acting benzodiazepines and laxatives. Both criteria do not include drugs such as vitamins, herbal medications, and eye drops, reported by a percentage of cases. CONCLUSION: Both criteria are useful to prevent PIMs in the elderly, with PRISCUS being more updated and comprehensive, but they are not complete for the Brazilian outpatient reality.

Medicamentos potencialmente inapropriados para idosos / Potentially inappropriate medications in elderly

OBJETIVO: Comparar PRISCUS com Beers-Fick na detecção de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) para idosos à primeira consulta ambulatorial geriátrica. MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários por PRISCUS e Beers-Fick adaptados à farmacopeia brasileira, comparando-se o encontro de MPI à primeira consulta ambulatorial geriátrica pelos dois critérios. RESULTADOS: Idade média de 77,4 ± 7,7 anos, 64 mulheres e 36 homens, consumo médio de 3,9 ± 2,5 fármacos. Este estudo encontrou significância estatística no número de mulheres em uso de benzodiazepínicos e de homens quanto a salicilatos. Média de 0,5 ± 0,7 MPI/paciente por Beers-Fick e 0,7 ± 0,8 MPI/paciente pela PRISCUS. Medicamentos de Beers-Fick mais referidos: benzodiazepínicos, metildopa e derivados do ergot. Medicamentos de PRISCUS mais referidos: benzodiazepínicos, anti-hipertensivos e antidepressivos tricíclicos. Não houve significância estatística comparando-se o número de idosos com MPI pelos dois critérios. Constatou-se significância estatística (PRISCUS versus Beers-Fick) no consumo de benzodiazepínicos de longa ação e laxantes. Ambos não incluem fármacos como vitaminas, fitoterápicos e colírios, relatados por percentual da casuística. CONCLUSÃO: Os dois critérios são úteis para a prevenção de MPI em idosos, sendo PRISCUS mais atualizada e abrangente, mas não são completos para a realidade ambulatorial brasileira.

OBJECTIVE: To compare PRISCUS with Beers-Fick in detecting potentially inappropriate medication (PIMs) in elderly at their first outpatient geriatric visit. METHODS: Retrospective medical record analysis by PRISCUS and Beers-Fick adapted to Brazilian pharmacopoeia, comparing the finding of PIMs at the first outpatient geriatric visit by both criteria. RESULTS: Cases had mean age of 77.4 ± 7.7 years (64 females and 36 males), and mean consumption of 3.9 ± 2.5 drugs. This study found statistical significance for the numbers of women using benzodiazepines and men using salicylates. The mean was 0.5 ± 0.7 PIMs/patient by Beers-Fick criteria and 0.7 ± 0.8 PIMs/patient by PRISCUS. Medications most often reported by Beers-Fick criteria were: benzodiazepines, methyldopa and ergot-derived drugs. Medications most often reported by PRISCUS criteria were: benzodiazepines, antihypertensive drugs, and tricyclic antidepressants. No statistical significance was found when the number of elderly patients with PIMs was compared between both criteria. Statistical significance was found (PRISCUS versus Beers-Fick) for the consumption of long acting benzodiazepines and laxatives. Both criteria do not include drugs such as vitamins, herbal medications, and eye drops, reported by a percentage of cases. CONCLUSION: Both criteria are useful to prevent PIMs in the elderly, with PRISCUS being more updated and comprehensive, but they are not complete for the Brazilian outpatient reality.

Uso da EDTACaNa2 por via intramuscular no tratamento por intoxicação por chumbo: a propósoto de um caso clinico / Use EDTACaNa2 intramusculary in the treatment of lead poisoning: a report of a clinical case

This essay aims at evaluating the amount of lead excreted in urine right after taking the chelating calcium disodium salt of ethylenediaminetetracetic acid (EDTACaNa2) IM. EDTACaNa2 was absorbed by an worker chronically intoxicated by lead. The dose was 300mg daily for three days, IM. During the in- patient treatment there lead was dosed in blood (Pb-S), in urine (Pb-U) and urinary d -aminolevulinic (ALA-U). No side effects of the drug were observed. The therapy diminished 26 per cent Pb-S concentration. The serial evaluation of Pb-U excretion showed a meaningful increase after the first dose; its peak occurred 9 hours after it was taken and this increase persisted in the following days, while the drug was maintained, but in a lower proportion. The ALA-U value did not alter during the treatment. In this case the use of the chelating EDTACaNa2, IM, was effective and safe to treat lead poisoning. To control the effectiveness of the chelating course of treatment and the eventual necessity of another cycle of chelating therapy, the Pb-U dosing must be carried out in the urine collected up to 12 hours after the drug is taken via IM.

O objetivo deste estudo é avaliar a concentração de chumbo excretado na urina nas horas subseqüentes à administração do quelante etilenodiaminotetracetato cálcico dissódico (EDTACaNa2) por via intramuscular (IM). Foi administrado EDTACaNa2 em um trabalhador com intoxicação crônica por chumbo. A dose aplicada foi de 300mg/dia, por 3 dias consecutivos, via IM. Durante o tratamento, realizado em regime hospitalar, foram dosados chumbo no sangue (Pb-S), chumbo na urina (Pb-U) e ácido delta aminolevulínico na urina (ALA-U). Não foram observados efeitos adversos da droga. A terapia diminuiu em 26 por cento a concentração de Pb-S. A avaliação seriada da excreção de Pb-U mostrou um aumento significativo após a primeira dose da medicação, tendo seu pico após 9 horas da sua administração; este aumento persistiu nos dias subsequentes,enquanto se mantinha a medicação, mas em menor proporção. O valor de ALA-U não teve alterações durante o tratamento. O uso do quelante EDTACaNa2 via IM, mostrou-se eficaze seguro para o tratamento de saturnismo neste caso. Para controle da efetividade da sua administração e da eventual necessidade de outro ciclo de terapia quelante, a dosagem de Pb-U deverá ser realizada na urina coletada até no mínimo 12 horas após a administração da droga via IM.

[Beer-Fick criteria and generic drugs in Brazil]. / Critérios de Beers-Fick e medicamentos genéricos no Brasil.

BACKGROUND: Determine, according to the Beer-Fick criteria, the prevalence of drugs potentially inappropriate for the elderly available as generic medication in Brazil. METHODS: Analysis of the list of generic medications issued by " Diário Oficial da União" on July/12/2004 and of the page of the National Agency for Sanitary Surveillance (ANVISA) - www.anvisa.gov.br, using the Beers-Fick criteria. RESULTS: From the list of 299 products 20 (6.7% of the total) included in the Beers-Fick criteria were analyzed, mainly in the categories of anxiolytics, platelet antiaggregants, antiallergics, anti-angina and vasodilators, antiarrythmics, antidepressants, antispasmodics, anti-hypertensive's, non steroid antinflammatories, antiulceratives and cardiac glycosides. These criteria do not include drugs such as cough suppressants, cinnarizine, diltiazem, piracetam, quinolones, xanthines, creams, ointments and ophthalmic solutions which are also present in the list of generic medication. CONCLUSION: The Beers-Fick criteria may prevent use of drugs potentially inappropriate for the elderly, however, it should be stressed that these criteria are not complete for Brazilian generic medications.

Critérios de Beers-Fick e medicamentos genéricos no Brasil / Beer-Fick criteria and generic drugs in Brazil

OBJETIVO: Determinar a prevalência de fármacos potencialmente inapropriados para idosos em medicamentos genéricos brasileiros pelos critérios de Beers-Fick. MÉTODOS: Análise da lista de medicamentos genéricos publicada no Diário Oficial da União de 12 de julho de 2004 e copiada da página da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) - www.anvisa.gov.br, utilizando-se os critérios de Beers-Fick. RESULTADOS: Contendo 299 produtos e/ou apresentações, a lista analisada apresentava 20 deles (6,7 por cento do total) incluídos nos critérios de Beers-Fick, concentrados nas categorias de ansiolíticos, antiagregantes plaquetários, antialérgicos, antiangionosos e vasodilatadores, antiarrítmicos, antidepressivos, antiespasmódicos, anti-hipertensivos, antiinflamatórios não esteroidais, antiulcerosos e glicosídeos cardíacos. Esses critérios não incluem fármacos como antitussígenos, cinarizina, diltiazem, piracetam, quinolonas, xantinas, cremes, pomadas e colírios que fazem parte dessa lista de medicamentos genéricos. CONCLUSÃO: Critérios de Beers-Fick são úteis para a prevenção do uso de fármacos potencialmente inapropriados em idosos, com a ressalva de que não são completos para medicamentos genéricos brasileiros.

BACKGROUND: Determine, according to the Beer-Fick criteria, the prevalence of drugs potentially inappropriate for the elderly available as generic medication in Brazil. METHODS: Analysis of the list of generic medications issued by " Dißrio Oficial da União" on July/12/2004 and of the page of the National Agency for Sanitary Surveillance (ANVISA) - www.anvisa.gov.br, using the Beers-Fick criteria. RESULTS: From the list of 299 products 20 (6.7 percent of the total) included in the Beers-Fick criteria were analyzed, mainly in the categories of anxiolytics, platelet antiaggregants, antiallergics, anti-angina and vasodilators, antiarrythmics, antidepressants, antispasmodics, anti-hypertensive's, non steroid antinflammatories, antiulceratives and cardiac glycosides. These criteria do not include drugs such as cough suppressants, cinnarizine, diltiazem, piracetam, quinolones, xanthines, creams, ointments and ophthalmic solutions which are also present in the list of generic medication. CONCLUSION: The Beers-Fick criteria may prevent use of drugs potentially inappropriate for the elderly, however, it should be stressed that these criteria are not complete for Brazilian generic medications.

Índice de Fine em orientações sobre pneumonia para idosos / Fine index in pneumonia orientation for the elderly

Fine et al. (1997) desenvolveram um índice que divide pacientes com pneumonia em classes de risco para hospitalização e mortalidade. Notas relacionadas apenas com idade e comorbidades situam alto percentual de idosos, independentemente da presença ou não de pneumonia em classes que indicam hospitalização. Pergunta-se se este índice poderia auxiliar na orientação de idosos e seus familiares a procurar assistência hospitalar em suspeita de pneumonia. Objetivos: Determinar sua aplicabilidade para definir grupos de risco para pneumonia em idosos assistidos ambulatorialmente. Métodos: Análise comparativa de prontuários de 100 idosos atendidos em ambulatório geriátrico e de 18 internados com pneumonia em hospital geral. Resultados: Idosos assistidos ambulatorialmente apresentavam idade média de 77,4 mais ou menos 7,7 anos, 63 mulheres e 37 homens. Índice de Fine médio pela idade: 71,1 mais ou menos 9,5 e pela idade mais comorbidades: 73,8 mais ou menos 0,7, ambos os escores apresentaram significância estatística quanto ao sexo masculino em classes de risco III e IV. Pacientes hospitalizados relatavam idade média de 79,6 mais ou menos 12,0 anos, sendo oito mulheres e 10 homens. Índice de Fine médio pela idade: 75,1 mais ou menos 12,2 anos e pela idade mais comorbidades: 89,5 mais ou menos 13,4. Não houve significância estatística quanto ao sexo, faixa etária, comorbidades ou classes de risco III e IV. Conclusão: Índice de Fine pode ser útil para determinar idosos com risco de hospitalização devido a quadros pneumônicos, embora apenas o fator idade já eleve a pontuação desses pacientes, independentemente das comorbidades, colocando idosos com idade igual ou mais de 70 anos como candidatos potenciais a internações hospitalares na presença de infecções respiratórias

Avaliação da função pulmonar na obesidade graus I e II / Evaluation of pulmonary function in class I and II obesity

INTRODUÇAO: A obesidade pode afetar o tórax, diafragma e músculos abdominais, determinando alterações na função respiratória. OBJETIVO: Avaliar os efeitos da obesidade e correlacionar o índice de massa corporal (IMC) e a circunferência abdominal com os valores espirométricos em individuos obesos. MÉTODO: Foram estudados 48 indivíduos não obesos e 48 indivíduos com obesidade graus I e II, não fumantes, ambos os sexos, idade variando entre 18 e 75 anos, IMC entre 30 e 40kg/m² e ausência de história progressa de morbidade. Foram realizadas espirometria e medidas da circunferência abdominal. RESULTADOS: Não houve diferenças significativas quando se comparou valores espirométricos de homens com obesidade graus I e II com de não obesos. Nas mulheres obesas, a capacidade vital forçada e o volume expirado forçado no primeiro segundo foram significativamente menores que nas não obesas. Homens e mulheres obesos apresentaram volumes de reserva expiratório significativamente menores que não obesos. Embora a capacidade inspiratória tenha sido maior em homens e mulheres obesos, esse aumento foi significativo apenas em homens. Em homens obesos houve correlação negativa e significativa entre o IMC e circunferência abdominal e o volume de reserva expiratório, e também correlação negativa e significativa entre a circunferência abdominal e o volume expirado forçado no primeiro segundo, o que não ocorreu entre as mulheres. CONCLUSAO: Mulheres com obesidade graus I e II apresentaram alterações na função pulmonar. Esta não é influenciada pelo IMC em homens obesos. No entanto, observou-se que eles apresentaram correlação negativa e significativa entre o IMC e o volume de reserva expiratório. A função pulmonar é influenciada pelos valores da circunferência abdominal em homens com obesidade graus I e II.

Validity and reliability of the Portuguese version of the Confusion Assessment Method (CAM) for the detection of delirium in the elderly

This study has tested the validity and reliability of the Portuguese version of the Confusion Assessment Method (CAM), a diagnostic assessment instrument for delirium developed by Inouye et al. (1990). The sample was formed by 100 patients with 60 and more years of age, admitted at the emergency service of Santa Casa de Säo Paulo, in the time periods between July and August, 1996, November and December, 1996 and February and March, 1997. The sensibility was 94.1 percent and specificity 96.4 percent. The assessors reliability in a sample of the 24 patients resulted in a kappa = 0.70. We have concluded that CAM is an adequate instrument to assess the presence of delirium, reliable to assess elderly patients at the emergency services